重症医学科（湖北省省级临床重点专科、武汉市市级临床重点专科）

“胡主任、胡主任，我在这里···”5月25日，在江夏区第一人民医院(协和江南医院)消化内科的病区，李阿姨紧紧握着前来访视的综合重症医学科(ICU)胡泉主任的手不愿松开······

“4月28日，早餐过后，突然出现腹部胀痛、呕吐，起初以为是吃了不干净的东西，也没有太在意，在当地诊所打针、开了点药”58岁的李阿姨怎么也没想到，症状未见好转，反而逐渐加重，甚至连说话、站立都困难。见此情景，家人急忙将李阿姨送到江夏区第一人民医院(协和江南医院)急诊科救治。“急性重症胰腺炎”医生结合症状及相关检查资料作出诊断，并收入该院重症医学科(ICU)进行救治。

“我母亲在酒店工作，平时吃饭就很不规律，又很爱吃油腻的食物，劝过很多次了，她都说没事，没想到这次一下子搞这么严重。”李阿姨的女儿说道。

“患者(李阿姨)刚来的时候，病情非常危急，完善相关检查后明确诊断为：急性出血坏死型胰腺炎，立即予以心电监测、大量补液、补钙、解痉止痛、抗感染、胃肠减压及灌肠等综合治疗。经过一系列的处理措施，患者仍诉腹部胀痛，且出现腹内压升高情况，经鼻高流量给氧情况下仍存在呼吸急促症状，考虑系急性重症胰腺炎并发的急性呼吸窘迫综合征”该院重症医学科(ICU)胡望平医生至今心有余悸。

一波未平一波又起，李阿姨腹内压持续升高，床旁B超提示腹腔积液明显，为减轻腹内压力，在超声引导下进行了腹腔穿刺抽液术，引流出大量黑褐色腹腔坏死物质。诸多证据显示，李阿姨病情持续恶化。医院随即组织了全院多学科会诊(肝胆外科，消化内科，胃肠外科，呼吸内科等)，制定了精细、个体化治疗方案，并于4月30日邀请武汉协和医院重症医学科(ICU)付朝晖教授现场查看病情，并协助优化治疗方案;因患者呼吸窘迫症状，常规氧疗不能缓解，最终选择了气管内插管、呼吸机辅助通气，通过综合治疗，患者腹腔内压力逐渐有所下降，低氧血症也得到了纠正。

接下来的几天里，全科人员几乎都在关注李阿姨的病情变化。医护人员在细心照护李阿姨的同时，每天都会耐心向家属反馈沟通李阿姨的病情及治疗情况;然而，困难再次接踵而来，“是否能早期脱机拔管，直接影响患者的预后。接连三次尝试拔除气管插管均以失败告终，为便于更好的气道管理，只能选择了床旁经皮气管切开，并置入空肠营养管，建立营养通道，为接下来的长时间与病魔抗战提供体能储备。”该院重症医学科主任胡泉说，早期营养支持亦是重症胰腺炎重要的治疗环节。

通过全院多学科积极配合治疗，在医护齐心协力、精心照料下，李阿姨于16日成功脱离呼吸机、拔除腹腔引流管，在医护和家属的陪同下“第一次”下床活动;21日，成功封堵气管套管，顺利恢复言语交流;23日，各项指标基本正常，转到消化科进一步巩固治疗。

“要是没有你们，我只怕挺不过来;感谢医生和护士照顾，你们辛苦了!”转科时，激动的李阿姨紧紧握着胡泉主任手，“谢谢，在ICU的这段时间里，是你们给了我第二次生命!”

据胡泉主任介绍，急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，称为重症急性胰腺炎。“后者的病死率比较高，犹如生死一线。”急性坏死性胰腺炎属重症胰腺炎，占胰腺炎的10%-20%，由于胰酶的自我消化，导致胰腺结构受到严重破坏，坏死性胰腺炎发展非常迅速，早期就可以出现腹膜炎、多器官功能衰竭，虽然经过积极治疗，目前死亡率仍高达30%-40%。早发现，早治疗，综合处理是治疗的关键。